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绒癌各转移瘤的治疗
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作者：佚名 绒毛膜癌来源：本站原创 点击数： 更新时间：2006-8-16
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| 绒癌各转移瘤的治疗 （一）外阴阴道转移癌 外阴阴道转移瘤是比较常见的一种转移瘤，其中以阴道转移瘤为多见，常见部位是阴道前壁粘膜不靠近尿道口，数目不一，大小不等。 1.手术切除 对于单个未破溃的转移灶，可采取手术切除，注意切除转移灶的完整包膜。 2.5-FU 对于多个未破溃的转移瘤，可以用5-FU静脉点滴，常用量28mg/kg.d，10天为一周期，均匀滴注时间不少于8小时，多数能自然消失。若临床效果差。可加用转移内瘤注射5-FU，常用量5ml，隔两天一次，经常改变进针位置，防止肿瘤破溃，用药次数视病情而定。 3.止血 当转移瘤已破溃，可先用纱布压迫止血，同时给予5-FU全身化疗、止血时首先查明出血部位，用一块无菌纱布敷盖出血处手指固定，然后将纱布条填满后窟窿，逐渐向外填至阴道口，再退出压迫出血点的手指，使纱布条紧紧压迫出血点，切忌盲目填塞，以致起不到止血作用，或者扩大破溃面积，引起更多出血。主防止感染，注意无菌操作，24小时后更换一次，1周后若仍不能止血，同时需考虑手术切除病灶，若手术切除有困难，则可行双侧髂内动脉结扎术。止血时可选云南白药或三七粉局部应用。 5-FU对外阴阴道转移效果很好，经治很少复发，且结节消失后局部无明显瘢痕。 （二）宫颈转移瘤 绒癌宫颈转移较少见，多数来自子宫颈管，有的自宫颈口伸出，有的在宫颈管内膨大如桶样。少数来自宫颈瘤，呈紫蓝色肿物。宫颈转移瘤出血多，易感染。 1.5-FU 对宫颈转移瘤首选全身静脉点滴5-FU，用法见化疗单药治疗内容。如有急性出血，也可先采取纱布止血法。但此转移瘤经治后极易复发，在5-FU总量范围内可多用几个巩固疗程。 2.手术 宫颈和转移瘤极易出血，经纱布止血效果差，此时可急症手术切除子宫，或者先行双侧髂内静脉结扎，经化疗后作宫颈切除术或全子宫切除术。如果病人情况允许手术，所有宫颈转移瘤经治消失后，都应争取行子宫切除术，以防病情反复，延误治愈时机。 （三）盆腔转移瘤 盆腔转移瘤一般是按照宫颈→宫旁→盆腔这个规律发展而来，多因瘤体破裂扩散达盆壁，有些同时出现卵巢转移瘤，常可引起大出血致病人死亡。 5-FU+ACTD联合静脉点滴对盆腔小肿块效果好，缩小到一定程度时，若连续查血β-HCG正常，则不需待肿块完全消失再停化疗。对盆腔肿块偏大者，可行局部注射5-FU，每次250～750mg，经阴或经腹均匀，但此法极易穿破肿块引起肿瘤组织扩散，需在严格无菌情况下，由经验丰富的临床医师操作，一般情况下，若经1～3个疗程全身化疗效果差，血β-HCG仍不正常，应选择全子宫+双侧附件切除术。 （四）肺转移瘤 肺转移在临床上最为常见，约占绒癌转移的80%以上，并且常在临床X线透视或胸片上表现出肺部有阴影时，再查尿HCG或血β-HCG时确诊为绒癌肺转移。 治疗肺转移瘤临床常规静脉点滴5-FU+ACTD，药物沿血流经心脏，肺是首先接受药物的器官，受药量最大，效果最好，绝大多数经治后病灶完全消失。药物用法见化疗章节。 若肺转移瘤破裂，常形成血胸，如不及时制止，可因出血多而发生窒息或出血性休克，最终导致死亡。一般每周胸腔内注射5-FU 1 000mg(最大量)，至血胸消失为止，尽量避免全胸发生。同时给予5-FU+ACTD抗癌，还需配合补液及应用抗生素、止血药物（如云南白药、止血芳酸、维生素K等）、抗血纤溶药物治疗。 对转移灶久治不消或出血不止者，只要病情许可，均应考虑行肺叶切除术。 （五）脑转移瘤 绒癌晚期病变全身扩散时，脑受侵是难以避免的，脑转移一旦发生，临床症状险恶，抢救困难，死亡率极高。 1.对症治疗 脑转移瘤的临床症状%9 |
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