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垂体腺瘤经单鼻孔-蝶窦入路显微手术治疗
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作者：佚名 脑垂体腺瘤来源：本站原创 点击数： 更新时间：2006-8-20
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| 垂体腺瘤经单鼻孔-蝶窦入路显微手术治疗 垂体腺瘤经单鼻孔-蝶窦入路显微手术治疗 由于垂体周围存在较多重要的组织及神经,经颅切除垂体瘤创伤较大,如果损伤丘脑下部、嗅神经、额叶等结构,会产生较多并发症。显微镜下经单鼻孔蝶窦垂体瘤切除具有微创、直视操作下等优点,所以其应用日益增加,适应证也不断扩大,方法越来越多,疗效越来越好。 其优点是①可以完全切除质地柔软而且不向海绵窦两侧生长的肿瘤。尤其切除微腺瘤时,可避免传统经额入路容易造成垂体柄损伤的可能。②副损伤小,避免了经颅手术时对额叶、视神经、嗅神经等的损伤,术中只需打开蝶窦即可切除肿瘤,而且不易伤及丘脑下部及额叶组织,减少了尿崩及精神症状等并发症,而经颅入路手术损伤下丘脑后则难以恢复。③避免了口鼻蝶窦入路分离组织的困难,因唇龈交界血运丰富,经唇下切口容易出血,损伤鼻腭神经引起口唇麻木。④术后恢复快,住院时间短。 手术适应证包括:①垂体微腺瘤。②一半以上局限于垂体窝内较大的垂体肿瘤。③直径小于5ｃｍ的部分巨大垂体肿瘤,未向两侧侵袭海绵窦,如果肿瘤质地较软,边缘光滑整齐,无分叶,也适于此手术入路,因为垂体巨腺瘤组织绝大多数脆软,易于刮除或吸除,部分有囊性变,只有少数质地硬韧。④部分经口鼻蝶窦垂体瘤切除术后的患者,肿瘤大多仍在原位或向蝶窦内生长,由于丧失了正常解剖结构,再行口鼻蝶窦入路困难较大,可经单鼻孔行垂体瘤切除。 手术禁忌症有:①肿瘤向鞍上、鞍背后方生长明显,视力、视野损害较重。②肿瘤向两侧生长侵袭海绵窦。③鼻孔较小或鼻内解剖结构明显异常,有蝶窦炎、鼻腔息肉者。④肿瘤直径大于5ｃｍ,肿瘤质地坚韧。⑤有凝血机制障碍或其他严重疾病者。 操作特点①保留鼻中隔粘膜不切除,避免鼻粘膜萎缩及鼻中隔穿孔。②刮除肿瘤时,先行刮除后方及两侧,如果先刮除前方,易造成鞍隔下陷,脑脊液外漏影响手术效果。③切除肿瘤时采用不同口径刮匙,由浅到深,反复刮除,层层推进,避免一次性刮除造成副损伤。④术中海绵间窦损伤出血时应避免用电凝止血,采用明胶海绵压迫止血,效果明显。 总之,显微镜下经单鼻孔垂体瘤切除手术是一种安全有效的方法, 具有微创、疗效可靠、术后恢复快,住院时间短。我院神经外科自1999年已开展此类手术，运用该方法目前已治疗垂体腺瘤患者数百例，取得非常好的疗效。 |
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