专家简介

    林鹏 市一中心医院耳鼻喉头颈外科主任，主任医师、教授。中国抗癌协会头颈外科专业委员会委员、中国残疾人康复协会无喉者康复专业委员会委员。擅长头颈肿瘤外科疾病的诊断治疗，包括早期喉癌CO2激光喉显微手术、保存喉功能的喉部分切除手术，晚期喉癌喉全切除术后恢复语言功能的多种发音重建手术，下咽癌切除后的下咽重建手术，以及甲状腺、鼻腔鼻窦等其他头颈部肿瘤切除后的功能重建及缺损修复手术。

    健康视点 

    刘先生是有20年吸烟史的老烟民，每天至少一盒烟。咽炎嗓子疼痛干痒是常有的事，近两个月来，老毛病又犯了。他和以往一样加大了饮水量，但作用不明显，吃消炎药也难以缓解，只好在服药的同时开始减少吸烟量，但咽喉部的不适仍然无法解除反而日益加重。日前他来到本市第一中心医院耳鼻喉头颈外科就诊，喉镜显示刘先生这次已经不是咽炎而是喉癌。据该院耳鼻喉头颈外科主任林鹏介绍，喉癌的病变部位不同症状也不同，部分喉癌表现为声音突然嘶哑两至三周不愈，也有部分喉癌的始发症状与咽炎类似表现为咽部疼痛干痒，这种情况极易被患者忽视或被误诊。他提醒说，普通咽炎一般一周左右症状减轻并逐渐好转，一旦咽部症状药物难以控制，持续发生两周以上并日益加重应及时到正规医院进行喉镜检查以排除喉癌。

    吸烟是咽喉健康大敌

    男性发病是女性10倍

    喉癌是最严重的嗓音疾病，发病居耳鼻喉科癌瘤第三位，我国北方患病率高于南方，多见于50至70岁人群，但目前40多岁男性发病有上升趋势，男性发病是女性的8至10倍。林鹏说，大量研究证实吸烟是引发喉癌的罪魁祸首。这是因为正常声带表面有一薄层黏液对声带起保护和润滑作用，如果受到有害物质长期刺激，特别是吸烟，香烟中的有害物质能损害声带组织，而且高温度的烟雾还能很快地蒸发掉喉黏膜表面的黏液，使发声时两侧声带黏膜上皮直接接触、互相摩擦，从而损伤声带。吸烟越多、烟龄越长，发生喉癌的可能性就越大，长期吸烟加上嗜饮高度白酒的人群患喉癌的机会则更多。这是因为烟草中的致癌物质易溶解于酒精，粘附在喉黏膜表面，使咽喉血管扩张、黏膜肿胀及分泌物增多，进而促进喉癌的发生。因此，预防喉癌最重要的是戒烟。如果患有角化症、喉白斑、慢性肥厚性喉炎、喉乳头状瘤等病，需定期检查以防癌变。

    喉癌早期发现治愈率高

    CO2激光喉显微术效果好

    林鹏说，由于喉癌症状出现很早，只要稍加留心即可发现。同时因声带血管和淋巴管分布较少，喉癌病变不易转移，早期手术治疗5年生存率可达90％以上，且不易复发；中晚期全喉切除后，5年生存率也可达80％左右。喉癌的癌变部位可在声带处，也可在声带以上和以下部位，不同位置的喉癌症状表现是不同的，有的始发症状是声音嘶哑，有的是咽部疼痛有异物感，一旦出现这些症状并超过三周，经服药和静音两周无效且日趋加重，并有咳嗽、痰血、吞咽困难伴疼痛、呼吸不畅等症状要及时就医。

    早期喉癌的手术治疗目前已经能够做到微创手术。一中心医院耳鼻喉科研究所在本市率先引进国际最先进的ＣＯ2激光喉显微微创手术治疗喉癌前病变和早期喉癌，至今已成功为数百位患者解除了病痛。90%以上的病人可以得到治愈。目前5年治愈率不断提高，手术适应症逐步扩大，这标志着本市早期喉癌手术治疗达到国内一流水平。林鹏说，传统早期喉癌手术，要先切开气管，术后两周内病人不能正常说话和吃饭，气管套管一般两个月后才能拔除，病人康复很慢。而ＣＯ2激光显微微创手术无需气管切开，颈部无伤口，手术通过显微镜和专用显微器械，完全在喉内进行，手术准确可靠，病人损伤小、康复快、喉功能保存好，术后第2天患者就可吃饭、讲话，大约1周即可出院。ＣＯ2激光喉显微微创手术现已在临床广泛运用，但该术式对晚期喉癌却无能为力，因此，一旦出现声音嘶哑等早期喉癌症状应及时到医院诊治，以免贻误微创治疗时机。

    发音重建技术日趋成熟

    无喉患者也能说话交流

    林鹏说，临床上有相当一部分喉癌病人就诊时已是中晚期，需做喉全切除术。这些病人切除肿瘤仅完成了手术的第一步，发音重建是手术的另一重要组成，现在的发音重建术已越来越成熟，无喉患者不仅可以说话，而且声音也几乎和正常人一样。安装发音假体是目前最普遍采用的方法，这种装置最大的优点是允许患者讲话时肺内气体进入口腔，并防止吞咽时食物呛咳，不致引起肺部感染，尤其适合年老体弱、肺功能不良病人。它同时具有恢复发声快、简便易学、说话流利逼真等优点。一中心医院耳鼻喉科研究所自1996年开始引进美国Blom-Singer发音钮应用在喉全切除病人身上，使无喉患者能够说话交流，大大提高了喉癌病人术后生活质量。使他们重新回到了社会中。

    目前世界上普遍采用的发音重建法还有食管语，其优点是简便易行，无需手术，不足之处是需要正规训练。另外还有电子喉，优点是训练容易，缺点是语音有金属笛声，和正常人喉的发声有较大的差别。气动式人工喉（俗称小喇叭）优点是训练容易，缺点是需要清洁。同时还有气管食管瘘法，优点是不需要特殊装置，语音清晰，缺点是易出现误吸、咳呛，严重的导致肺感染。