隔离肢体热灌注改善恶性黑色素瘤疗效

发生在肢端部位的恶性黑色素瘤约占所有黑色素瘤的50%，它发生区域转移和局部复发的高达53%。化疗、放疗和生物化疗等传统治疗方法对其有效率低，目前临床上常采用的手段就是截肢，这给患者的生活质量造成极大的消极影响。因此临床上急需一种治疗肢端恶性黑色素瘤的有效方法。

1992年澳大利亚悉尼黑色素瘤中心开始采用ILI来治疗肢端恶性黑色素瘤，发展至今，已成为一种治疗肢端恶性黑色素瘤，特别是III/IV期复发和发生区域转移的有力武器。北京肿瘤医院在派人出去进修学习后，在国内率先引进这一先进技术。据郭军介绍，隔离肢体热灌注治疗是将患肢血液循环和体循环隔离，进行肢体局部热灌注化疗药物的一种新技术。该技术使患肢局部的化疗药物浓度大大提高（比常规全身化疗剂量高15~25倍），同时在加热（39~40度）化疗药物和肢体的同时，能成倍增加肿瘤杀伤作用。由于将患肢血液循环与体循环隔离开来，又避免了严重的全身化疗副反应。

该项技术并不复杂——请介入科置管后进行将区域肢体加热，隔离血流后，化疗药物被动脉泵泵入动脉，通过简易体外加热循环机的静脉端吸取，动脉端注射，人工循环30分钟后冲洗即基本完成。

郭军说，该技术有效率高，操作及设备简单，副反应小，目前已成为国际公认的治疗肢端恶体黑色瘤的主要手段。该技术在国外已应用了10余年，其有效性已得到国际公认，并被写入NCCN指南和黑色素瘤教科书。悉尼黑色瘤中心对305例复发或进展的肢体黑色素瘤患者进行了ILI治疗，总有效率为85%，CR达44%，稳定12%，进展4%。

与常规放化疗比较，有效率高；与手术比较，可反复操作，创伤小，可控制区域复发；与全般化疗比较，由于最后进行药物清除，降低了全身化疗毒副作用。其劣势仅为增加了局部毒副反应。

隔离肢体热灌注化疗在国际上已有几千例的临床应用经验，其临床有效率（病灶消失和明显缩小）约80%，而常规全身化疗有效率仅15%~20%。目前隔离肢体热灌注化疗是肢体黑色素瘤（局部复发和移行转移）国际公认的标准治疗手段，有效率高，安全性好。郭军说，原先肢端恶性黑色素瘤患者在发生区域转移和局部复发后都得截肢，而采用这一方法治疗后不需截肢，保留了肢体，患者生活质量自然大大提高。虽然隔离肢体热灌注化疗为局部治疗手段，但是它通过减瘤降期，能延长患者生存期，改善患者生活质量。由于ILI可应用于我国近1/3恶性黑色素瘤患者的治疗，并使其中绝大多数患者受益，且毒性反应相对较小，可操作性强，因此具有很大的临床推广应用价值。